Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a décidé d’émettre des recommandations pour la pratique clinique concernant la prévention des complications de l’hystérectomie pour pathologie bénigne.

Ce travail repose sur une revue exhaustive de la littérature en langue anglaise et française jusqu’en mai 2015 portant sur la prévention des complications associées aux hystérectomies pour pathologie bénigne. Les sujets suivant sont traités dans cet article : prévention du risque thromboembolique, les traitements préopératoires permettant de réaliser moins de laparotomie et la place de l’hystérectomie subtotale.

Concernant la prévention du risque thromboembolique postopératoire, nous conseillons de suivre les recommandations de la SFAR. En cas d’hystérectomie pour indication bénigne pour laquelle une laparotomie médiane est envisagée, compte tenu du volume de l’utérus, il est recommandé de prescrire des agonistes de la GnRh puis de réévaluer la voie d’abord (grade B). Au total on n’observe pas de différences significatives concernant la qualité de vie sexuelle pour l’hystérectomie subtotale versus totale par laparotomie (NP1). Au total, on n’observe pas de différences significatives concernant la qualité de vie sexuelle après l’hystérectomie subtotale et totale par cœlioscopie (NP1). Au total, l’hystérectomie subtotale n’est pas associée à une amélioration significative de la qualité de vie sexuelle des patientes (NP1). Au total, l’hystérectomie subtotale n’est pas associée à une diminution de la prévalence des complications hémorragiques ou viscérales peropératoires (NP3) ni à une diminution des transfusions (NP2). Il n’est pas recommandé de réaliser une hystérectomie subtotale pour diminuer le risque de complications per- ou postopératoires (grade B).

The National College of French gynecologists and obstetricians (CNGOF) decided to issue recommendations for clinical practice concerning the prevention of complications due to hysterectomy for benign disease.

Review of the English and French literature until May 2015 about complications with hysterectomy for benign gynaecological disease, excluding cancer. The following topics are covered in this article : prevention of venous thromboembolism risk, preoperative treatment that reduce the frequency of laparotomic hysterectomy and real interest of subtotal hysterectomy.

For the prevention of venous thromboembolism risk we advise to follow the recommendations of the SFAR. In case of hysterectomy for benign indication for which a median laparotomy is envisaged, given the volume of the uterus, it is recommended to prescribe GnRH agonists and then reassess the surgical approach (grade B). We do not observe significative differences regarding the sexual quality of life for laparotomic subtotal hysterectomy versus laparotomic total hysterectomy (EL1). We do not observe significative differences regarding the sexual quality of life for laparoscopic subtotal hysterectomy versus laparoscopic total hysterectomy (EL1). Subtotal hysterectomy is not associated with a significant improvement in the sexual quality of life (EL1). Subtotal hysterectomy is not associated with a decreased prevalence of intraoperative Hemorrhagic or visceral complications (EL3) or to a reduction in transfusions (EL2). It is not recommended to perform subtotal hysterectomy to reduce the risk of complications per or postoperative (grade B).